La osteomalacia es un defecto de la mineralización de la matriz orgánica del hueso (osteoide). Afecta al hueso y a la matriz de cartílago de las placas de crecimiento.
Clasificación:
· Osteomalacia vitamina D dependiente: Ingesta inadecuada / falta de exposición al sol / desórdenes metabólicos de la vitamina D / defecto del receptor de la vitamina D.
· Osteomalacia vitamina D independiente: Defecto tubular renal con hipofosfatemia o acidosis tubular distal / acidosis clínica / intoxicación por aluminio / Anticonvulsivantes / insuficiencia renal o hemodiálisis crónica / Consumo de alcalinos
Clínica de la osteomalacia: Niños: deformación del esqueleto, suceptibilidad a fracturas, debilidad e hipotonía, trastorno del crecimiento.
Adultos: dolor difuso del esqueleto y sensibilidad ósea, debilidad muscular proximal (miopatía), fractura de huesos por trauma mínimo.
Radiografía: pseudofractura de rasgos incompletos (Looser)
Laboratorio: Calcio, fósforo, Vitamina D.
Déficit de vitamina D: Calcio normal o disminuido / fósforo disminuido (< 2.8mg/dl) / 25(OH) vitamina D disminuido (<5ng/ml) / aumento de fosfatasa alcalina.
Defecto tubular: Calcio normal / fósforo disminuido / fosfatasa alcalina levemente aumentada.
Diagnóstico de la osteomalacia: biopsia (si debilidad + fosfemia)
Tratamiento de la osteomalacia: Déficit de vitamina D: Vitamina D2 o D3, 2000-4000UI/d durante 6-12 semanas y después 400 UI. Cicatrización radiológica a los 6 meses. En insuficiencia ranal: corrección de la acidosis, suplemento de fósforos y calcitriol.
